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Formulario Salud
Alex Robison Vergara
¿Tiene alguna condición de salud de forma permanente?
Sí
No
¿Cuál es la condición de salud de forma permanente?
Ceguera o dificultad visual aún usando lentes
Sordera o dificultad auditiva aún usando audífonos
Mudez o dificultad en el habla
Dificultad física
Problemas mentales
Problemas psiquiátricos
¿Puede salir solo(a) a la calle sin ayuda o compañía?
Sí
No
¿Puede hacer compras o ir al médico solo(a), sin ayuda o compañía?
Sí
No
¿Puede bañarse, lavarse los dientes, peinarse o comer solo(a)?
Sí
No
¿Puede moverse/desplazarse solo(a) dentro de la casa?
Sí
No
¿Puede moverse/desplazarse solo(a) dentro de la casa?
Sí
No
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